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Notas
1. En 1990, las enfermedades contagiosas causaron
el 59% de las defunciones y el 69% de
las pérdidas de DALY (años de vida ajustados
por discapacidad), entre el 20% de la
población mundial que vive en países con los
ingresos per cápita más bajos, en comparación
con un 34% de defunciones y un 44%
de pérdidas DALY en la población del mundo
en su conjunto. Las enfermedades contagiosas
también contribuyen mucho más a la
discrepancia en la mortalidad y la discrepancia
en DALY que las demás enfermedades no
contagiosas. Véase: Gwatkin, D. R. y M.
Guillot. 2000. The Burden of Disease among
the Global Poor. Washington, D.C.:
Banco Mundial.
2. Banco Mundial. 2001. World Development
Report 2000/2001: Attacking Poverty.
Washington, D.C.: Banco Mundial y Oxford
University Press.
3. Narayan, D. y otros. 1999. "Global Synthesis:
Consultations with the Poor." Proyecto de
documento de debate preparado para Global
Synthesis Workshop: Consultations with the
Poor, Washington, D.C., 22 y 23 de
septiembre de 1999. Washington, D.C.:
Banco Mundial.
4.OMS y Banco Mundial. 2002. Dying for
Change: Poor People's Experience of Health
and Ill Health. The Voices of the Poor Study.
Ginebra: OMS.
5. Strauss, J. A. y D. Thomas. 1995. "Human
Resources: Empirical Modeling of Household
and Family Decisions." Capítulo 34 en:
Handbook of Development Economics, vol.
3A, editado por T. N. Srinivasan y J. Behrman.
1995. Amsterdam: North Holland.
6 AbouZahr, C. y J. P. Vaughan. 2000.
"Assessing the Burden of Sexual and
Reproductive Ill Health: Questions regarding
the Use of Disability-Adjusted Life Years."
Bulletin of the World Health Organization
78(5): págs. 655 y 666.
7. Como lo señalan AbouZahr y Vaughan
(2000), esas estimaciones de la carga de la
enfermedad se realizaron en 1993, antes de
que resultaran patentes los efectos del
VIH/SIDA. Por esta razón, y por razones técnicas
(relativas a la medición de DALY, véase
la cita y el capítulo final de este informe),
probablemente estas estimaciones son muy
inferiores a la realidad.
8. Loewenson, R. y A. Whiteside. 2001.
HIV/AIDS: Implications for Poverty
Reduction. Naciones Unidas Development
Programme Policy Paper. Nueva York: PNUD.
9. OMS y Banco Mundial 2002.
10. Ibíd, pág. 16.
11. Esto se aplica no sólo al contacto sexual de la
persona, sino también a las preocupaciones
que se suscitan cuando su pareja tiene otros
contactos sexuales.
12. Jensen, E. R. y D. A. Ahlburg. 1999. "A
Multicountry Analysis of the Impact of
Unwantedness and Number of Children on
Child Health and Preventive and Curative
Care." Washington, D.C.: POLICY Project, the
Futures Group International. Accesible en el
sitio Web:
www.tfgi.com.
13 "La violencia doméstica contra la mujer es
frecuente en todos los países que abarcó el
estudio y se menciona en un 90% de las
comunidades. Dado que este tema suele ser
tabú, es notable que se lo haya mencionado
siquiera. En grupos en Etiopía y la República
de Kirguistán fue imposible hablar del tema y
en Bangladesh las conversaciones se realizaron
en voz baja." OMS y Banco Mundial
2002, pág. 17.
14. Ibíd., pág. 15.
15. Jensen y Ahlburg 1999.
16. Las diferencias presentadas aquí y en las secciones
siguientes se basan en los informes
de la serie Socio-economic Differences in
Health, Nutrition and Population in
[Country], preparada por Davidson R.
Gwatkin, Shea Rutstein, Kiersten Johnson,
Rohini P. Pande y Adam Wagstaff para el
Grupo Temático de Salud, Nutrición y
Pobreza (HNP) del Banco Mundial. Se analizaron
cuatro países mediante una Encuesta
Demográfica y de Salud. Dentro de las respectivas
regiones, los países fueron: Asia
oriental y el Pacífico - Filipinas, Viet Nam e
Indonesia; Europa y Asia central - Turquía,
Kazajstán, Kuirguistán y Uzbekistán; América
Latina y el Caribe - Perú, Bolivia, Brasil,
Guatemala, Nicaragua, Haití, Colombia,
Paraguay y República Dominicana; Oriente
Medio y África septentrional - Egipto,
Marruecos y Turquía; Asia Meridional - India,
Bangladesh, Nepal y Pakistán; y África al sur
del Sahara - Malí, República Unida de
Tanzanía, Camerún, Ghana, Côte d'Ivoire,
Togo, Zambia, Zimbabwe, Malawi, Uganda,
Chad, Níger, Mozambique, República
Centroafricana, Madagascar, Benin, Kenya,
Senegal, Namibia, Nigeria, Comoras y
Burkina Faso. Los países donde se efectuaron
los muestreos tienen niveles globales de
fecundidad superiores al promedio de 3,6 de
los países menos desarrollados (excluida
China) pero menores que el promedio de 5,5
en los países menos adelantados. Los estudios
se concentran más en los países de
ingresos bajos e ingresos intermedios, donde
el principal donante para realizar dichos
estudios (Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional) concentra
sus acciones. Hay una desviación que favorece
a los países de más magnitud y a los
necesitados de programas de asistencia.
17. Mortalidad en la infancia en Panamá, procedente
de la División de Población de las
Naciones Unidas (tabulación especial). Para
los datos correspondientes a los Estados
nidos, véase: Guest, A. M., G. Almgren y J.
M. Hussey. 1998. "The Ecology of Race and
Socio-economic Distress: Infant and
Working-age Mortality in Chicago."
Demography 35(1): págs. 23 a 34. Véase
también: McCord, C. y H. P. Freeman. 1990.
"Excess Mortality in Harlem." The New
England Journal of Medicine 322(3): págs.
173 a 177.
18. Wagstaff, A. 2000. "Socioeconomic
Inequalities in Child Mortality: Comparisons
Across Nine Developing Countries." Bulletin
of the World Health Organization 78(1):
págs. 19 a 29.
19. Jensen y Ahlburg 1999.
20. Shen, C. y otros. 1999. "Maternal Mortality,
Women's Status, and Economic Dependency
in Less-Developed Countries: A Cross-
National Analysis." Social Science and
Medicine 49(2): págs. 197 a 214.
21. Hill, K., C. AbouZahr y T. Wardlaw. 2001.
"Estimates of Maternal Mortality for 1995."
Bulletin of the World Health Organization
79(3): págs. 182 a 193.
22. Strong, M. 1992. "The Health of Adults in the
Developing World: The View from
Bangladesh." Health Transition Review 2(2):
págs. 215 a 224.
23. UNFPA. 2000. El Estado de la Población
Mundial 2000: Vivir juntos en mundos
separados: Los hombres y las mujeres
en tiempos de cambio, pág. 11. Nueva
York: UNFPA.
24. Esto ocurre con con todas las medidas de
morbilidad en general. La ausencia de sistemas
eficaces de registro y la escasez de
mediciones de riqueza o ingreso dificulta
incluso las comparaciones de mortalidad
entre distintos países (Puede encontrarse un
análisis al respecto en: Wagstaff 2000.)
25. Las iniciativas para mejorar la calidad de los
servicios son un importante componente de
la mayoría de los programas de asistencia a
los establecimientos que ofrecen atención de
la salud reproductiva. Pero las cantidades de
trabajo grandes o irregulares, la deficiente
compensación, el movimiento y renovación
del personal y los sistemas subdesarrollados
de monitoreo y supervisión plantean constantes
problemas para alcanzar las normas
fijadas y mantenerlas.
26. Gwatkin D. y G. Deveshwar-Bahl. 2002.
"Socio-Economic Inequalities in se of Safe
Motherhood Services in Developing
Countries." Presentación en Londres, 6 de
febrero de 2002.
27. Véanse los análisis sobre países africanos en
la serie: Gwatkin, D. R. y otros 2000. Socioeconomic
Differences in Health, Nutrition
and Population en [Country]. Washington,
D.C.: Grupo Temático sobre Salud, Nutrición
y Pobreza (HNP), Banco Mundial.
28. Gwatkin, D. R. y otros 2000.
29. En principio, debería ser posible utilizar los
indicadores que caracterizan las diferencias
en los niveles de riqueza dentro de un mismo
país para construir una escala aplicable a
todos los países. Dado que los programas
para atender a poblaciones que carecen de
servicios se formulan para ámbitos nacionales,
dicha construcción de indicadores sólo
respondería a las necesidades académicas
pero no sería útil para las estrategias en
la práctica.
30. Para los estudios comparativos sobre la eficiencia
de los sistemas de prestación de
servicios, es preciso que los análisis sean
estadísticamente correctos en cuanto a las
proporciones rurales-urbanas. Al comparar el acceso dentro de un mismo país se consideran
las diferencias dentro de zonas urbanas y
zonas rurales.
31. Gwatkin, D. R. y otros. 2000. Socio-economic
Differences in Health, Nutrition and
Population in India. Washington, D.C.: Grupo
Temático sobre Salud, Nutrición y Pobreza
(HNP) Banco Mundial.
32.Naciones Unidas. 2002. World Urbanization
Prospects 2001 (ESA/P/WP.173). Nueva
York: División de Población, Departamento
de Asuntos Económicos y Sociales, Naciones
nidas; y Naylor, R. L. y W. P. Falcon. 1996.
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33. Hewett, P. C. y M. R. Montgomery. 2001.
Poverty and Public Services in Developing
Country Cities. Population Council Policy
Research Division Working Paper No. 154.
Nueva York: The Population Council.
34. Naciones Unidas 2002.
35. Comisión sobre Macroeconomía y Salud,
Organización Mundial de la Salud (OMS)
2001. Macro-economics and Health:
Investing in Health for Economic
Development. Ginebra: OMS.Naciones
Unidas. 1999.
36. Medidas clave para seguir ejecutando el
Programa de Acción de la Conferencia
Internacional sobre la Población y el
Desrrollo (A/S-21/5/Add.1), párrafo 52.
Nueva York: Naciones Unidas.
37. Hardee, K. y J. Smith. 2000. "Increasing
Returns on Reproductive Health Services in
the Era of Health Sector Reform." POLICY
Occasional Paper. No. 5. Washington D.C.:
The Futures Group International.
38. Langer, A., G. Nigena y J. Catino. 2000.
"Health Sector Reform and Reproductive
Health in Latin America and the Caribbean:
Strengthening the Links." Bulletin of the
World Health Organization 78(5): págs. 667
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39. Priya, N. 2000. Health Sector Reforms in
Zambia: Implications for Reproductive
Health and Rights. Center for Health and
Gender Equity Working Papers. Takoma Park,
Maryland: Center for Health and Gender
Equity, the Population Council; and Bennett,
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en Report of the Meeting on the Implications
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Washington, D.C., editado por J. Jacobson y
J. Bruce. Takoma Park, Maryland: Center
for Health and Gender Equity, the
Population Council.
40. Chandani, Y. y otros. 2000. Ghana:
Implications of Health Sector Reform for
Family Planning Logistics. Arlington,
Virginia: Family Planning Logistics
Management Project, John Snow Inc. para la
Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional (USAID).
41. Bates, J. y otros. 2000. Implications of
Health Sector Reform for Contraceptive
Logistics: A Preliminary Assessment for Sub-
Saharan Africa. Arlington, Virginia: Family
Planning Logistics Management Project, John
Snow Inc. para USAID.
42. Newbrander, W., C. J. Cuellar y B. Timmons.
2000. "The PROSALUD Model for Expanding
Access to Health Services." Documento inédito.
Boston, Massachusetts: Management
Sciences for Health.
43. Langer, Nigena y Catino 2000.
44. ONUSIDA. 2000. HIV and Health-care
Reform in Phayao: From Crisis to
Opportunity, pág. 9. Joint United Nations
Programme on HIV/AIDS Case Study.
UNAIDS Best Practices Collection. Ginebra:
ONUSIDA.
45. Banco Mundial 2001.
46. Filmer, D. y L. Pritchett. 1999. "The Impact of
Public Spending on Health: Does Money
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47. Castro-Leal, F. y otros. 2000. "Public
Spending on Health Care in Africa: Do the
Poor Benefit?" Bulletin of the World Health
Organization 78(1): págs. 66 a 74.
48 Mahal, A. 2000. "Do the Poor or the Rich
Benefit More form Government Health
Services: The Case of India." Informe del
Seminario sobre Salud/Nutrición/Población
y Pobreza, 11 de julio de 2000. Washington,
D.C.: Banco Mundial.
48. Mahal, A. 2000. "Do the Poor or the Rich
Benefit More form Government Health
Services: The Case of India." Informe del
Seminario sobre Salud/Nutrición/Población
y Pobreza, 11 de julio de 2000. Washington,
D.C.: Banco Mundial.
49. Leighton, C. (Sin fecha.) "Decision Making
for Equity in Health Sector Reform," pág. 1. In:
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50. Begum, S. 1997. Health and Poverty in the
Context of Country Development Strategy: A
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Ginebra: OMS. Citado en: "Bangladesh: An
Intervention Study of Factors Underlying
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Bhuiya y otros 2000. Capítulo 16 en:
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to Action, editado por T. Evans y otros.
2000. Londres: Oxford University Press.
51. OMS. 2000. World Health Report 2000:
Health Systems: Improving Performance.
Ginebra: OMS.
52. Filmer, D., J. Hammer y L. Pritchett. 1998.
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in the Chain." Policy Research Working Paper.
No. 1874. Washington, D.C.: Banco Mundial.
53. Murray, C., Director, Programa Mundial sobre
Fundamentos de las Políticas de Salud, OMS.
2000. Citado en: UNFPA. 2000. "¿Quién
califica los sistemas de salud?" Populi. 27(2):
págs. 5 a 7.
54. En términos generales, la financiación de los
servicios de salud abarca la manera en que
se movilizan los fondos (recursos
generales/recursos impositivos reservados,
contribuciones de seguro social, primas de
seguro privado, financiación comunitaria y
pagos directos por el beneficiario), la manera
en que se asignan los fondos (geográficamente
o por grupos de población, y según
qué tipos de servicios de salud), y los mecanismos
para sufragar los servicios de salud.
Los tres aspectos son importantes en lo concerniente
a la equidad y la calidad.
55. Hsiao, W. C. y Y. Liu. 2001. "Health Care
Financing: Assessing its Relationship to
Health Equity." Capítulo 18 en Evans y otros
2000.
56. Litvak, J. L. y C. Bodart. 1993. "User Fees Plus
Quality Equals Improved Access to Health
Care: Results from a Field Experiment in
Cameroon." Social Science and Medicine
37(3): págs. 369 a 383.
57. Alderman, H. y V. Lavy. 1996. "Household
Response to Public Health Services: Cost and
Quality Tradeoffs." World Bank Research
Observer 11: págs. 3 a 22; Akin, J. S., D. K.
Guilkey y E. H. Denton. 1995. "Quality of
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Health Sector Reform Programmes: A
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59. Wilkinson, D. y otros. 2001. "Effect of
Removing User Fees on Attendance for
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60. McPake, B. y otros. 1999. "Informal Economic
Activities of Public Health Workers in
Uganda: Implications for Quality and
Accessibility of Care." Social Science and
Medicine 49(7): págs. 849 a 865.
61.Hsiao y Liu 2001.
62. Ibíd.
63. Shehu, D., A. T. Ikeh y M. J. Kuna. 1997.
"Mobilizing Transport for Obstetric
Emergencies in Northwestern Nigeria."
International Journal of Gynecology and
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180.
64. Behrman, J. R. y J. C. Knowles. 1998.
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Economic Framework for Policy Evaluation."
Population and Development Review 24(4):
págs. 697 a 737.
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66. Banco Mundial 2001.
67. Birdsall, N. y A. de la Torre. 2001.
Washington Contentious: Economic Policies
for Social Equity in Latin America.
Conclusiones de la Comisión sobre Reforma
Económica en Sociedades Desiguales de
América Latina. Washington, D.C.: Carnegie
Endowment for International Peace e Inter-
American Dialogue.
68. Wagstaff, A. 2002. "Inequalities in Health in
Developing Countries: Swimming Against the
Tide?" Health and Population Working Paper.
No. 2795. Washington, D.C.: Banco Mundial.
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